骨盤底筋トレーニングは、女性の腹圧性尿失禁や男性の前立腺手術後尿失禁に対して、最初に検討される重要な治療です。一方、尿漏れの原因は骨盤底筋の筋力低下だけではありません。トレーニングの方法や期間に問題がある場合だけでなく、尿道括約筋の機能低下や、別の種類の尿失禁が関係していることもあります。

本記事では、骨盤底筋を鍛えても尿漏れが改善しない主な原因と、その場合に検討される次の治療について解説します。

骨盤底筋トレーニングとは

骨盤底筋トレーニングは、尿道を支える力と、腹圧がかかる直前に尿道を締める働きを高める治療です。

骨盤底筋は、骨盤の下側で膀胱、尿道、子宮、直腸などを支えている筋肉の集まりです。咳やくしゃみ、立ち上がり、運動などでお腹に力がかかったときには、骨盤底筋と尿道括約筋が協調して働き、尿道を支えて尿漏れを防ぎます。

骨盤底筋トレーニングには、次のような目的があります。

女性の尿失禁に対する骨盤底筋トレーニングの有効性は複数の研究で報告されていますが、すべての患者さんが同じように改善するわけではありません。

骨盤底筋を鍛えても尿漏れが改善しない7つの原因

改善しない理由は、やり方や期間だけでなく、閉じる力の低下や、別の種類の尿失禁であることもあります。

1. 骨盤底筋を正しく収縮できていない

骨盤底筋は身体の内側にあり、目で動きを確認しにくい筋肉です。そのため、自分では正しく締めているつもりでも、実際にはお腹、お尻、太ももなど、別の筋肉へ力が入っていることがあります。よくみられるのは、次のような状態です。

• お腹に力を入れている
• お尻を強く締めている
• 太ももの内側へ力を入れている
• 息を止めている
• 骨盤底を締めるのではなく、下へ押し出している

特に、息を止めて腹部へ力を入れると腹圧が上昇し、かえって骨盤底へ負担をかける可能性があります。自己流で長期間続けていても、目的の筋肉を適切に動かせていなければ、十分な効果を得にくくなります。

2. トレーニングの期間や負荷が足りていない

骨盤底筋も、腕や脚の筋肉と同じように、数日鍛えただけですぐに強くなるものではありません。効果を実感するまでには一定の期間が必要であり、短期間で「効かなかった」と判断するのは早い場合があります。一方、回数だけを増やせばよいわけでもありません。十分に収縮させること、緩めること、持続して締めること、短く素早く締めることなどを組み合わせ、継続する必要があります。正しい方法でも、実施回数が少ない場合や、途中で中断する日が多い場合には効果が出にくくなります。

3. 必要な瞬間に骨盤底筋を締められていない

腹圧性尿失禁では、骨盤底筋の強さだけでなく、咳やくしゃみなどで腹圧が上昇する前に収縮できるかも重要です。骨盤底筋にある程度の筋力があっても、腹圧がかかった後に締めている場合には、尿道の閉鎖が間に合わず尿が漏れることがあります。

咳、くしゃみ、立ち上がり、重い物を持つ動作などの直前に骨盤底筋を収縮させる方法は、「The Knack」と呼ばれます。骨盤底筋トレーニングでは、単に筋力を強くするだけでなく、必要な瞬間に適切に使えるようにすることも大切です。

4. 骨盤底への負担が続いている

骨盤底筋を鍛えていても、日常的に強い負担がかかり続けていると、改善しにくいことがあります。骨盤底へ負担をかける主な要因には、次のようなものがあります。

• 肥満
• 慢性的な咳
• 便秘や排便時の強いいきみ
• 重い物を持つことが多い仕事
• 腹圧の強い運動

トレーニングだけでなく、骨盤底へ繰り返しかかっている負担を減らすことも重要です。

5. 尿道を支える力ではなく、閉じる力が低下している

腹圧性尿失禁には、骨盤底や支持組織が弱くなって尿道が動きやすくなる尿道過可動型と、尿道自体を閉じる機能が低下する内因性尿道括約筋不全（ISD）型があります。骨盤底筋トレーニングは、主に尿道を支える機能や、骨盤底筋と尿道括約筋の協調した働きを高める治療です。しかし、ISDでは尿道括約筋を中心とした尿道閉鎖機能そのものが低下しています。そのため、骨盤底筋を正しく鍛えていても、ISDの要素が強い場合には尿漏れが十分に改善しないことがあります。

ISDについては、こちらで詳しく解説しています。

6. 出産や前立腺手術による影響が大きい

女性では、妊娠・出産によって骨盤底筋だけでなく、尿道支持組織や尿道括約筋に関係する神経が影響を受けることがあります。男性では、前立腺がんや前立腺肥大症の手術後に尿禁制を保つ仕組みが大きく変化し、残っている外尿道括約筋への依存が大きくなることに加えて、外尿道筋自体にもダメージが生じていることもあります。

出産後・閉経後の変化と、前立腺手術後の尿漏れは、それぞれこちらで詳しく解説しています。

7. 腹圧性尿失禁以外の尿漏れが混ざっている

骨盤底筋トレーニングを続けても改善しない場合には、尿漏れの種類が異なっている可能性もあります。急に強い尿意が起こり、トイレまで間に合わず漏れる状態は切迫性尿失禁と呼ばれます。咳や運動で漏れる腹圧性尿失禁と、急な尿意によって漏れる切迫性尿失禁の両方がある状態が混合性尿失禁です。切迫性尿失禁では、膀胱の過剰な収縮や尿意の調節が主な問題となるため、骨盤底筋を強くするだけでは十分に改善しないことがあります。

骨盤底筋トレーニングで改善しないときはどうする？

すぐに別の治療が必要とは限りません。まずは、収縮の仕方、期間、腹圧の直前に締められているかを見直します。

骨盤底筋トレーニングで改善しないからといって、すぐに別の治療が必要になるとは限りません。まずは、次の点を見直します。

自己流では適切に収縮できない方や、トレーニングを続けることが難しい方には、医療機器を用いて骨盤底筋へ刺激を与える治療も選択肢になります。康静会グループでは、男女それぞれの身体的特徴に合わせた骨盤底筋強化治療を行っています。詳しい治療方法については、以下をご覧ください。

それでも尿漏れが改善しない場合には、骨盤底筋による「尿道を支える力」だけでなく、尿道括約筋による「尿道を閉じる力」が低下している可能性も考える必要があります。

尿道を閉じる機能に着目したPRP治療

骨盤底筋トレーニングが支える機能を高めるのに対し、PRP注射は尿道括約筋や尿道周囲組織へ働きかけ、尿道の閉鎖圧を高めることを目的とします。

PRPは、患者さん自身の血液から作製した多血小板血漿を使用する治療です。血小板には組織修復に関係する複数の成長因子が含まれるため、尿道括約筋や尿道周囲組織を治療標的とする方法が研究されています。

女性の腹圧性尿失禁やISDを対象とした臨床研究では、PRP注射後に尿漏れの程度や生活の質が改善したという結果が報告されています。前立腺手術後の男性尿失禁を対象とした研究も行われています。PRPは自分自身の血液から作製するため、人工物を体内へ留置する治療ではありません。また、手術と比べて身体への負担を抑えながら、尿道括約筋や周囲組織の機能再生を目的とする治療です。

ただし、PRPはすべての患者さんに効果が約束されている治療ではありません。そのため康静会グループでは、尿漏れがある方すべてに一律にPRP注射を行うのではなく、症状やこれまでの経過などを確認したうえで、治療の適応を判断しています。尿道充填療法との違いは、こちらで詳しく解説しています。

まとめ

骨盤底筋で改善しない尿漏れには別の原因が隠れていることがあります。

骨盤底筋トレーニングは、腹圧性尿失禁に対する重要な治療ですが、すべての尿漏れが骨盤底筋の筋力低下だけで起こるわけではありません。改善しない場合には、トレーニングの方法や期間だけでなく、尿道を閉じる機能の低下、出産や前立腺手術による影響、別の種類の尿失禁などが関係している可能性があります。

まずはトレーニング方法を見直し、それでも日常生活に支障が残る場合には、尿道括約筋や尿道周囲組織を治療標的とするPRP注射も選択肢になります。治療をご検討中の方は、下記のボタンから関連ページをご覧ください。